Analysis of the cardiopulmonary endurance response of women to aerobic exercise / Análise da resposta de resistência cardiopulmonar de mulheres ao exercício aeróbico / Análisis de la respuesta de resistencia cardiopulmonar de las mujeres al ejercicio aeróbico

ABSTRACT Introduction: The main purpose of aerobic exercise is to enhance cardiopulmonary endurance, so it is necessary to build cardiopulmonary endurance response models based on different frequencies of aerobic exercise. Objective: To study the cardiopulmonary endurance response of women to different frequencies of aerobic exercise. Methods: Twenty young female desk workers (female teachers and civil servants) who worked out at a fitness club were randomly divided into two groups. Cardiopulmonary function, both before and after 16 weeks of aerobic exercise at different exercise loads, was studied and analyzed. Results: After 16 weeks of aerobic exercise at different exercise loads, all the young women had significantly improved their vital capacity (VC), and their maximum oxygen uptake ability was improved to a certain extent. Compared with the 45-minute aerobic exercise group, the vital capacity (VC)of 90-minute aerobic exercise group was significantly increased (P>0.05). Conclusions: When performed at a consistent frequency level, aerobic exercise with a relatively high exercise load can better develop the body's respiratory system function. This may be due to deep stimulation of the respiratory system from high-load aerobic exercise, and ultimately to the intensive exercising of lung function. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Introdução: O principal objetivo do exercício aeróbico é aumentar a resistência cardiopulmonar, por isso é necessário construir modelos de resposta de resistência cardiopulmonar baseados em diferentes frequências de exercício aeróbico. Objetivo: Estudar a resposta de resistência cardiopulmonar de mulheres em diferentes frequências de exercício aeróbio. Métodos: Vinte jovens profissionais de escritório (professoras e funcionárias públicas) que frequentavam uma academia foram divididas randomicamente em dois grupos. A função cardiopulmonar foi estudada e analisada antes e depois de 16 semanas de exercício aeróbico com diferentes cargas de exercício. Resultados: Depois de 16 semanas de exercícios aeróbicos com diferentes cargas, todas as jovens tiveram melhora significativa da capacidade vital (CV), sendo que a capacidade máxima de captação de oxigênio melhorou até certo ponto. Comparada com o grupo de exercícios aeróbicos de 45 minutos, a capacidade vital (CV) do grupo de exercícios aeróbicos de 90 minutos foi significativamente maior (P > 0,05). Conclusões: Quando praticado com frequência regular, o exercício aeróbico com carga relativamente alta pode melhorar o desenvolvimento da função respiratória. Isso pode dever-se à estimulação profunda do sistema respiratório a partir de exercícios aeróbicos de alta carga e, em última instância,é devidoao exercício intensivo da função pulmonar. Nível de Evidência II; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción: El principal objetivo del ejercicio aeróbico es aumentar la resistencia cardiopulmonar, por lo que es necesario desarrollar modelos de respuesta de resistencia cardiopulmonar basados en diferentes frecuencias de ejercicio aeróbico. Objetivo: Estudiar la respuesta de resistencia cardiopulmonar de mujeres a diferentes frecuencias de ejercicio aeróbico. Métodos: Veinte jóvenes profesionales de oficina (profesoras y funcionarias públicas) que asistían a un gimnasio fueron divididas aleatoriamente en dos grupos. Se estudió y analizó la función cardiopulmonar antes y después de 16 semanas de ejercicio aeróbico con diferentes cargas de ejercicio. Resultados: Después de 16 semanas de ejercicio aeróbico con diferentes cargas, todas las mujeres jóvenes presentaron una mejora significativa de la capacidad vital (CV), siendo que la capacidad máxima de captación de oxígeno mejoró en cierta medida. En comparación con el grupo de ejercicio aeróbico de 45 minutos, la capacidad vital (CV) del grupo de ejercicio aeróbico de 90 minutos fue significativamente mayor (P > 0,05). Conclusiones: Cuando se practica con una frecuencia regular, el ejercicio aeróbico con una carga relativamente alta puede mejorar el desarrollo de la función respiratoria. Ello puede deberse a la profunda estimulación del sistema respiratorio por el ejercicio aeróbico de alta carga y, en última instancia, al ejercicio intensivo de la función pulmonar. Nivel de Evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Intervenção nutricional pré-operatória e a evolução de crianças submetidas à cirurgia cardíaca para correção de cardiopatias congênitas: estudo piloto / Preoperative nutritional intervention and the evolution of children submitted to cardiac surgery for the correction of congenital heart diseases: a pilot study

Introdução: O objetivo desta pesquisa foi investigar se lactentes e crianças submetidas à correção cirúrgica de cardiopatias congênitas com circulação extracorpórea com melhor evolução pósoperatória tiveram melhores parâmetros nutricionais antes da cirurgia. Método: Trata-se de um estudo piloto, clínico prospectivo, intervencionista, não-controlado, que incluiu 11 crianças com idade > 30 dias e ≤ 5 anos, com cardiopatia congênita, divididas em dois grupos, de acordo com a duração da internação e o índice de massa corporal (IMC) no dia da alta hospitalar. Os pacientes receberam orientação nutricional para atingir o aporte energético e, quando necessário, foi utilizada suplementação com fórmula láctea. Dados gerais, antropométricos, ingestão calórica e proteica, exames laboratoriais, avaliação da composição corporal (por meio do ângulo de fase) foram obtidos. Resultados: A intervenção nutricional levou à melhora dos parâmetros nutricionais no período pré-operatório dos pacientes, porém não foi possível demonstrar efeitos sobre os principais desfechos pós-operatórios, pois não encontramos diferença significativa quanto ao peso e valor de ângulo de fase após a intervenção nutricional. Contudo, encontramos aumento significativo do IMC no período pré-operatório no grupo em que houve menor tempo de internação na UTI pediátrica. Conclusão: Podemos concluir que o adequado estado nutricional de crianças cardiopatas prévio à correção cirúrgica é fundamental para a boa evolução pós-operatória. A avaliação e intervenção nutricional prévias à cirurgia são de extrema importância, pois têm como objetivo otimizar a recuperação e minimizar o tempo de estadia hospitalar.(AU)

Introduction: The objective of this research was to investigate whether infants and children undergoing surgical correction of congenital heart disease with cardiopulmonary bypass with better postoperative outcomes have had better nutritional conditions before surgery. Methods: It is a study prospective pilot clinical, interventional, uncontrolled study, which included 11 children aged > 30 days and ≤ 5 years, with congenital heart disease, divided into two groups according to hospital length-of-stay and the body mass index (BMI) at hospital discharge. The patients received dietary guidance to reach the energy requirements and, when necessary, supplementary milk formula was used. Demographic, anthropometric, and caloric date, and protein intake, lab tests, and assessment of body composition (through the phase angle), were obtained. Results: Nutritional intervention led to improvements in nutritional parameters before surgery, but effects on major postoperative outcomes could not be demonstrated; therefore, no significant differences were found in weight and phase angle values after nutritional intervention. Nevertheless, we found a significant increase in BMI in the preoperative period in the group that had shorter Intensive Care Unit length-of-stay. Conclusion: We can conclude that an adequate nutritional status in children with heart disease, prior to surgical correction, is desirable to achieve good postoperative outcomes. Nutritional assessment and intervention prior to surgery are extremely important, aiming at minimizing hospital length-of-stay.(AU)

Effect of using pump on postoperative pleural effusion in the patients that underwent CABG / Efeito da circulação extracorpórea no derrame pleural pós-operatório em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio

AbstractObjective:The present study investigated effect of using pump on postoperative pleural effusion in patients who underwent coronary artery bypass grafting.Methods:A total of 256 patients who underwent isolated coronary artery bypass grafting surgery in the Cardiovascular Surgery clinic were enrolled in the study. Jostra-Cobe (Model 043213 105, VLC 865, Sweden) heart-lung machine was used in on-pump coronary artery bypass grafting. Off-pump coronary artery bypass grafting was performed using Octopus and Starfish. Proximal anastomoses to the aorta in both on-pump and off-pump techniques were performed by side clamps. The patients were discharged from the hospital between postoperative day 6 and day 11.Results:The incidence of postoperative right pleural effusion and bilateral pleural effusion was found to be higher as a count in Group 1 (on-pump) as compared to Group 2 (off-pump). But the difference was not statistically significant [P>0.05 for right pleural effusion (P=0.893), P>0.05 for bilateral pleural effusion (P=0.780)]. Left pleural effusion was encountered to be lower in Group 2 (off-pump). The difference was found to be statistically significant (P<0.05, P=0.006).Conclusion:Under the light of these results, it can be said that left pleural effusion is less prevalent in the patients that underwent off-pump coronary artery bypass grafting when compared to the patients that underwent on-pump coronary artery bypass grafting.

ResumoIntrodução:O presente estudo investigou efeito da utilização de bomba em derrame pleural pós-operatório nos casos de pacientes que se submeteram à cirurgia de revascularização miocárdica.Métodos:Um total de 256 pacientes que foram submetidos à cirurgia de revascularização isolada no ambulatório de Cirurgia Cardiovascular foram incluídos no estudo. Máquina coração-pulmão Jostra-Cobe (Modelo 043213 105, VLC 865, Suécia) foi utilizada em cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea. Cirurgia de revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea foi realizada utilizando Octopus e Starfish. Anastomose proximal na aorta, em ambas as técnicas, foi realizada por grampos laterais. Os pacientes receberam alta do hospital entre os dias 6 e 11 de pós-operatório.Resultados:A incidência de derrame pleural à direita pós-operatória e derrame pleural bilateral encontrada foi mais elevada em contagem do Grupo 1 (com circulação extracorpórea) em relação ao Grupo 2 (sem circulação extracorpórea). Mas a diferença não foi estatisticamente significativa [P>0,05 para derrame pleural à direita (P=0,893), P>0,05 para derrame pleural bilateral (P=0,780)]. O derrame pleural esquerdo encontrado foi menor no Grupo 2 (CEC). A diferença foi estatisticamente significativa (P<0,05, P=0,006).Conclusão:Sob a luz destes resultados, pode-se dizer que derrame pleural esquerdo é menos prevalente nos pacientes que foram submetidos à revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea em comparação com os pacientes que foram submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea.

Off-pump bidirectional Glenn through right anterior thoracotomy / Glenn bidirecional sem uso de CEC via toracotomia anterior direita

AbstractThe Glenn operation involving anastomosis of the superior vena cava to the pulmonary artery has been performed for palliative operations of many cyanotic congenital heart diseases in addition to the single ventricle since the 1960s. The classic procedure is done via median sternotomy and cardiopulmonary bypass. The benefits of this procedure without the use of cardiopulmonary bypass remain mixed within reported series. Cases using this approach and off-pump technique together in Latin-America have not yet been reported in the scientific literature.

ResumoA operação de Glenn envolvendo anastomose da veia cava superior à artéria pulmonar foi realizada como procedimento paliativo de muitas doenças cardíacas congênitas cianóticas, além do ventrículo único desde os anos 1960. O procedimento clássico é feito por esternotomia mediana e circulação extracorpórea. Os benefícios deste procedimento sem o uso de circulação extracorpórea permanecem incertos dentro da série relatada. Casos utilizando conjuntamente esta abordagem e a técnica sem circulação extracorpórea na América Latina ainda não foram relatados na literatura científica.

The effect of gender on the early results of coronary artery bypass surgery in the younger patients' group / O efeito do gênero sobre os resultados iniciais da cirurgia de revascularização do miocárdio em grupo de pacientes mais jovens

Introduction: In this retrospective study, we aimed to determine the risk factors for coronary artery bypass surgery in patients under 45 years of age, and evaluate the early postoperative results and the effect of gender. Methods: A total of 324 patients under 45 years of age who undergone on-pump coronary artery bypass surgery between April 12, 2004 and January 10, 2012 were included to the study. Patients divided into groups as follows: Group 1 consisted of 269 males (mean age 41.3), Group 2 consisted of 55 females (mean age 41.6). Preoperative risk factors, intraoperative and postoperative data and early mortality rates of the groups were compared. Results: Smoking rate was significantly higher in Group 1. Diabetes mellitus incidence and body mass index were significantly higher in Group 2 (P values P=0.01; P=0.0001; P=0.04 respectively). The aortic cross-clamping and cardiopulmonary bypass time and number of grafts per patient were significantly higher in Group 1 (P values P=0.04; P=0.04; P=0.002 respectively). There were no deaths in either group. Conclusion: We found that gender has no effect on early mortality rates of the coronary bypass surgery patients under 45 years. .

Introdução: Este estudo retrospectivo teve como objetivo determinar os fatores de risco para cirurgia de revascularização do miocárdio em pacientes com menos de 45 anos de idade e avaliar os resultados pós-operatórios precoces e o efeito do gênero. Métodos: Um total de 324 pacientes com menos de 45 anos de idade, que submeteram à cirurgia de revascularização miocárdica entre 12 de abril de 2004 e 10 de janeiro de 2012 foram incluídos no estudo. Os pacientes divididos em dois grupos: Grupo 1, composto por 269 homens (idade média 41,3 anos), Grupo 2, composto por 55 mulheres (idade média 41,6 anos). Fatores de risco pré-operatórios, dados intraoperatórios e pós-operatórios e mortalidade precoce dos grupos foram comparados. Resultados: A taxa de tabagismo foi significativamente maior no grupo 1. Incidência de diabetes mellitus e massa corporal foram significativamente maiores no grupo 2 (valor de P: P=0,01, P=0,0001, P=0,04, respectivamente). O pinçamento aórtico e tempo de circulação extracorpórea e número de enxertos por paciente foi significativamente maior no grupo 1 (valor de P: P=0,04, P=0,04, P=0,002, respectivamente). Não ocorreram mortes em ambos os grupos. Conclusão: O gênero não tem efeito sobre as taxas de mortalidade precoce dos pacientes de cirurgia de revascularização do miocárdio com menos de 45 anos. .

S100 and S100β: biomarkers of cerebral damage in cardiac surgery with or without the use of cardiopulmonary bypass / S100 e S100β: biomarcadores de dano cerebral em cirurgia cardíaca com ou sem o uso de circulação extracorpórea

Objective: The present study is to describe the clinical impact of S100 and S100β for the evaluation of cerebral damage in cardiac surgery with or without the use of cardiopulmonary bypass (CPB). Methods: Quantitative results of S100 and S100β reported in the literature of the year range 1990-2014 were collected, screened and analyzed. Results: Cerebrospinal fluid and serum S100 levels showed a same trend reaching a peak at the end of CPB. The cerebrospinal fluid/serum S100 ratio decreased during CPB, reached a nadir at 6 h after CPB and then increased and kept high untill 24 h after CPB. Serum S100 at the end of CPB was much higher in infant than in adults, and in on-pump than in off-pump coronary artery bypass patients. ∆S100 increased with age and CPB time but lack of statistical significances. Patients receiving an aorta replacement had a much higher ∆S100 than those receiving a congenital heart defect repair. Serum S100β reached a peak at the end of CPB, whereas cerebrospinal fluid S100 continued to increase and reached a peak at 6 h after CPB. The cerebrospinal fluid/serum S100β ratio decreased during CPB, increased at the end of CPB, peaked 1 h after CPB, and then decreased abruptly. The increase of serum S100β at the end of CPB was associated with type of operation, younger age, lower core temperature and cerebral damages. ∆S100β displayed a decreasing trend with age, type of operation, shortening of CPB duration, increasing core temperature, lessening severity of cerebral damage and the application of intervenes. Linear correlation analysis revealed that serum S100β concentration at the end of CPB correlated closely with CPB duration. Conclusion: S100 and S100β in cerebrospinal fluid can be more accurate than in the serum for the evaluations of cerebral damage in cardiac surgery. However, cerebrospinal fluid biopsies are limited. But serum S100β and ∆S100β ...

Objetivo: O presente estudo descreve o impacto clínico de S100 e S100β para a avaliação do dano cerebral em cirurgia cardíaca com ou sem o uso de circulação extracorpórea (CEC). Métodos: Os resultados quantitativos de S100 e S100β relatados na literatura entre os anos 1990 e 2014 foram recolhidos, rastreados e analisados . Resultados: Os níveis do fluido cerebroespinal e níveis séricos S100 mostram uma mesma tendência, atingindo um pico no final da CEC. A relação de fluido cerebroespinal e soro S100 diminuiu durante a CEC, chegando a um nadir 6 h após a CEC, aumentando e mantendo alta até 24 h após a CEC. O soro S100 no final da CEC foi muito maior no infantil do que em adultos, e em pacientes de revascularização miocárdica com CEC do que em pacientes sem CEC. ∆S100 aumentou com a idade e tempo de CEC, mas sem significância estatística. Os pacientes que receberam substituição da aorta tinham um ∆S100 muito maior do que aqueles que fizeram reparo dos defeitos cardíacos congênitos. Soro S100β atingiu um pico no final da CEC, enquanto líquido cefalorraquidiano S100 continuou a aumentar e atingir um pico 6 h após a CEC. A proporção entre soro S100β e líquido cefalorraquidiano diminuiu durante a CEC, aumentando no final da CEC, com pico 1 h após a CEC, em seguida, diminuiu abruptamente. O aumento de soro S100β no final da CEC foi associado com o tipo de operação, menor idade, menor temperatura do coração e danos cerebrais. ∆S100β exibiu tendência decrescente com a idade, tipo de operação, encurtamento da duração da CEC, o aumento da temperatura do coração, diminuindo a gravidade do dano cerebral e da aplicação de intervenções. Análise de correlação linear revelou que a concentração sérica de S100β no final da CEC está intimamente relacionada com a duração do procedimento. Conclusão: Níveis de S100 e S100β no líquido cefalorraquidiano podem ser mais precisos do que no soro para as avaliações ...

Clinical evaluation of the Spiral Pump® after improvements to the original project in patients submitted to cardiac surgeries with cardiopulmonary bypass / Avaliação clínica da bomba espiral (Spiral Pump®) após aperfeiçoamentos introduzidos ao projeto original em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea

Objective: The objective of this paper is to present the results from Spiral Pump clinical trial after design modifications performed at its previous project. This pump applies axial end centrifugal hydraulic effects for blood pumping during cardiopulmonary bypass for patients under cardiac surgery. Methods: This study was performed in 52 patients (51% males), between 20 to 80 (67±14.4) years old weighing 53 to 102 (71.7±12.6) kg, mostly under myocardial revascularization surgery (34.6%) and valvular surgery (32.8%). Besides the routine evaluation of the data observed in these cases, we monitored pump rotational speed, blood flow, cardiopulmonary bypass duration, urine free hemoglobin for blood cell trauma analysis (+ to 4+), lactate desidrogenase (UI/L), fibrinogen level (mg/dL) and platelet count (nº/mm3). Results: Besides maintaining appropriate blood pressure and metabolic parameters it was also observed that the Free Hemoglobin levels remained normal, with a slight increase after 90 minutes of cardiopulmonary bypass. The Lactate Dehydrogenase showed an increase, with medians varying between 550-770 IU/L, whereas the decrease in Fibrinogen showed medians of 130-100 mg/dl. The number of platelets showed a slight decrease with the medians ranging from 240,000 to 200,000/mm3. No difficulty was observed during perfusion terminations, nor were there any immediate deaths, and all patients except one, were discharged in good condition. CONCLUSION: The Spiral Pump, as blood propeller during cardiopulmonary bypass, demonstrated to be reliable and safe, comprising in a good option as original and national product for this kind of application. .

Objetivos: Apresentar resultados da aplicação da bomba espiral que emprega efeitos hidráulicos centrífugo e axial de bombeamento como elemento propulsor do circuito de circulação extracorpórea em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas após modificações introduzidas no design do projeto original. Métodos: O estudo foi realizado em 52 pacientes (51% masculinos), com idade entre 20 a 80 (67±14,4) anos, peso 53 a 102 (71,7±12,6) kg, submetidos na maioria a cirurgia de revascularização miocárdica (34,6%) e Orovalvar (32,8%). Além das avaliações rotineiras, foram registrados rotação, tempo de CEC e para análise do impacto traumático à crase sanguínea, hemoglobina livre na urina (+ a 4+), desidrogenase láctica, fibrinogênio (mg/dL) e contagem de plaquetas (nº/mm3). Resultados: Observou-se a manutenção de parâmetros pressóricos e metabólicos adequados. Quanto aos marcadores de danos à crase sanguínea, as alterações estiveram proporcionais ao tempo maior de circulação extracorpórea. Os níveis de Hemoglobina Livre permaneceram com valores normais, com ligeiro aumento a partir dos 90 minutos de circulação extracorpórea. A Desidrogenase Láctica mostrou aumento, variando as medianas entre 550 a 770 UI/L enquanto o Fibrinogênio mostrou queda das medianas de 130 a 100 mg/dl. O número de plaquetas mostrou ligeira queda das medianas variando entre 240.000 a 200.000/mm3. Não ocorreram dificuldades de saída de perfusão, não se observou óbito imediato e todos os pacientes, exceto 1, obtiveram alta hospitalar. Conclusão: A bomba espiral aplicada como bomba propulsora de sangue durante cirurgia cardíaca se mostrou confiável e segura, não causou impacto traumático ...

Does Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance have a predictive value for post-coronary artery bypass grafting surgery outcomes? / O Modelo de Avaliação da Homeostase da Resistência à Insulina tem valor preditivo para os resultados após a cirurgia de revascularização miocárdica?

Objective: This study aims to investigate whether pre-operative Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance (HOMA-IR) value is a predictor in non-diabetic coronary artery bypass grafting patients in combination with hemoglobin A1c, fasting blood glucose and insulin levels. Methods: Eighty one patients who were admitted to Cardiovascular Surgery Clinic at our hospital between August 2012 and January 2013 with a coronary artery bypass grafting indication were included. Patients were non-diabetic with <6.3% hemoglobin A1c and were divided into two groups including treatment and control groups according to normal insulin resistance (HOMA-IR<2.5, Group A; n=41) and high insulin resistance (HOMA-IR>2.5, Group B; n=40), respectively. Pre-operative fasting blood glucose and insulin were measured and serum chemistry tests were performed. The Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance values were calculated. Statistical analysis was performed. Results: There was a statistically significant difference in fasting blood glucose and HOMA-IR values between the groups. Cross-clamping time, and cardiopulmonary bypass time were longer in Group B, compared to Group A (P=0.043 and P=0.031, respectively). Logistic regression analysis revealed that hemoglobin A1c was not a reliable determinant factor alone for pre-operative glucometabolic evaluation of non-diabetic patients. The risk factors of fasting blood glucose and cardiopulmonary bypass time were more associated with high Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance levels. Conclusion: Our study results suggest that preoperative screening of non-diabetic patients with Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance may improve both follow-up visit schedule and short-term outcomes, and may be useful in risk stratification of the high-risk population for impending health problems. .

Objetivo: Este estudo tem como objetivo investigar se a resistência de valor do Modelo de Avaliação da Homeostase da Resistência à Insulina (Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance - HOMA-IR) no pré-operatório é um preditor de revascularização do miocárdio para pacientes não diabéticos em combinação com a hemoglobina A1c, glicemia em jejum e insulina. Métodos: Oitenta e um pacientes que foram internados no serviço de Cirurgia Cardiovascular em nosso hospital entre agosto de 2012 e janeiro de 2013, com indicação para cirurgia de revascularização do miocárdio indicação foram incluídos. Os pacientes não diabéticos com <6,3% de hemoglobina A1c foram divididos em dois grupos, incluindo os grupos de tratamento e controle de acordo com a resistência à insulina normal (HOMA-IR <2,5, Grupo A, n=41) e alta resistência à insulina (HOMA-IR> 2,5, Grupo B, n=40), respectivamente. Glicemia de jejum pré-operatório e insulina foram medidas e testes de química do soro foram realizados. Os valores de HOMA-IR foram calculados. A análise estatística foi realizada. Resultados: Houve diferença estatisticamente significativa em jejum de valores de glicose no sangue e HOMA-IR entre os grupos. Tempo de pinçamento e tempo de circulação extracorpórea foi maior no grupo B, em relação ao Grupo A (P=0,043 e P=0,031, respectivamente). A análise de regressão logística revelou que hemoglobina A1c não foi um fator determinante para a avaliação confiável sozinho glicometabólico pré-operatória de pacientes não diabéticos. Os fatores de risco de glicemia de jejum e tempo de circulação extracorpórea foram associados com altos níveis do HOMA-IR. Conclusão: ...

Postperfusion lung syndrome: physiopathology and therapeutic options / Síndrome pós-perfusão pulmonar: fisiopatologia e opções terapêuticas

Postperfusion lung syndrome is rare but can be lethal. The underlying mechanism remains uncertain but triggering inflammatory cascades have become an accepted etiology. A better understanding of the pathophysiology and the roles of inflammatory mediators in the development of the syndrome is imperative in the determination of therapeutic options and promotion of patients' prognosis and survival. Postperfusion lung syndrome is similar to adult respiratory distress syndrome in clinical features, diagnostic approaches and management strategies. However, the etiologies and predisposing risk factors may differ between each other. The prognosis of the postperfusion lung syndrome can be poorer in comparison to acute respiratory distress syndrome due to the secondary multiple organ failure and triple acid-base imbalance. Current management strategies are focusing on attenuating inflammatory responses and preventing from pulmonary ischemia-reperfusion injury. Choices of cardiopulmonary bypass circuit and apparatus, innovative cardiopulmonary bypass techniques, modified surgical maneuvers and several pharmaceutical agents can be potential preventive strategies for acute lung injury during cardiopulmonary bypass.

Síndrome pós-perfusão pulmonar é rara, mas pode ser letal. O mecanismo subjacente permanece incerto, mas desencadear cascatas inflamatórias tornou-se uma etiologia aceita. É imperativo uma melhor compreensão da fisiopatologia e os papéis de mediadores inflamatórios no desenvolvimento da síndrome na determinação de opções terapêuticas e de promoção do prognóstico e sobrevida dos pacientes. Síndrome pós-perfusão pulmonar é semelhante à síndrome da angústia respiratória do adulto em características clínicas, métodos diagnósticos e estratégias de gestão. No entanto, as etiologias e fatores de risco predisponentes podem ser diferentes entre si. O prognóstico da síndrome pós-perfusão pulmonar pode ser mais pobres em comparação com síndrome da angústia respiratória aguda, devido à falência de múltiplos órgãos secundária e desequilíbrio ácido-base triplo. Estratégias de gestão atuais centram-se em atenuar reações inflamatórias e impedir lesão pulmonar de isquemia-reperfusão. Escolhas do circuito de circulação extracorpórea e aparelhos, técnicas inovadoras de circulação extracorpórea, manobras cirúrgicas modificadas e vários agentes farmacêuticos podem ser potenciais estratégias preventivas para lesão pulmonar aguda durante a circulação extracorpórea.

Extracorporeal membrane oxygenation as a support for TGA/IVS with low cardiac output syndrome and pulmonary hemorrhage / Oxigenação extracorpórea por membrana como suporte para TGA/IVS com síndrome de baixo débito e hemorragia pulmonar

A 15-day-old neonate with complete transposition of the great arteries/intact ventricular septum was admitted with life-threatening hypoxemia and heart arrest. After successful resuscitation, heart beat recovered but blood lactate began to arise and maintained above 15 mmol/L 6 hours later. Emergency arterial switch operation was done at 20 hours after resuscitation. Planned extracorporeal membrane oxygenation support was employed postoperatively. The baby experienced severe pulmonary hemorrhage and severe hypoxemia after weaning from cardiopulmonary bypass, which were treated with extracorporeal membrane oxygenation support.

Um recém-nascido de 15 dias de idade, com transposição completa das grandes artérias/septo ventricular intacto, foi internado com hipoxemia com risco de vida e parada cardíaca. Após a reanimação bem sucedida, o coração voltou a bater, mas o lactato elevou-se e manteve-se acima de 15 mmol/L, 6 horas após. Operação de emergência para correção da transposição das grandes artérias foi realizada 20 horas após a ressuscitação. Suporte de oxigenação por membrana extracorpórea foi empregado no pós-operatório. O bebê apresentou hemorragia pulmonar e hipoxemia graves após desconexão da circulação extracorpórea, que foram tratadas com suporte da xigenação por membrana extracorpórea.

Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery: meta-analysis and meta-regression of 13,524 patients from randomized trials / Cirurgia de revascularização miocárdica com CEC versus sem CEC: meta-análise e meta-regressão de 13.524 pacientes de estudos randomizados

BACKGROUND: Most recent published meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) showed that off-pump coronary artery bypass graft surgery (CABG) reduces incidence of stroke by 30% compared with on-pump CABG, but showed no difference in other outcomes. New RCTs were published, indicating need of new meta-analysis to investigate pooled results adding these further studies. METHODS: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL/CCTR, SciELO, LILACS, Google Scholar and reference lists of relevant articles were searched for RCTs that compared outcomes (30-day mortality for all-cause, myocardial infarction or stroke) between off-pump versus on-pump CABG until May 2012. The principal summary measures were relative risk (RR) with 95% Confidence Interval (CI) and P values (considered statistically significant when <0.05). The RR's were combined across studies using DerSimonian-Laird random effects weighted model. Meta-analysis and meta-regression were completed using the software Comprehensive Meta-Analysis version 2 (Biostat Inc., Englewood, New Jersey, USA). RESULTS: Forty-seven RCTs were identified and included 13,524 patients (6,758 for off-pump and 6,766 for on-pump CABG). There was no significant difference between off-pump and on-pump CABG groups in RR for 30-day mortality or myocardial infarction, but there was difference about stroke in favor to off-pump CABG (RR 0.793, 95% CI 0.660-0.920, P=0.049). It was observed no important heterogeneity of effects about any outcome, but it was observed publication bias about outcome "stroke". Meta-regression did not demonstrate influence of female gender, number of grafts or age in outcomes. CONCLUSION: Off-pump CABG reduces the incidence of post-operative stroke by 20.7% and has no substantial effect on mortality or myocardial infarction in comparison to on-pump CABG. Patient gender, number of grafts performed and age do not seem to explain the effect of off-pump CABG on mortality, myocardial infarction or stroke, respectively.

INTRODUÇÃO: A meta-análise mais recente de estudos randomizados controlados (ERC) mostrou que cirurgia de revascularização (CRM) sem circulação extracorpórea (CEC) reduz a incidência de acidente vascular cerebral em 30% em comparação com CRM com CEC, mas não mostrou diferença em outros resultados. Novos ERCs foram publicados, indicando necessidade de nova meta-análise para investigar resultados agrupados adicionando esses estudos. MÉTODOS: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL / CCTR, SciELO, LILACS, Google Scholar e listas de referências de artigos relevantes foram pesquisados para ERCs que compararam os resultados de 30 dias (mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral - AVC) entre CRM com CEC versus sem CEC até maio de 2012. As medidas sumárias principais foram o risco relativo (RR) com intervalo de confiança de 95% (IC) e os valores de P (considerado estatisticamente significativo quando <0,05). Os RR foram combinados entre os estudos usando modelo de efeito randômico de DerSimonian-Laird. Meta-análise e meta-regressão foram concluídas usando o software versão Meta-Análise Abrangente 2 (Biostat Inc., Englewood, Nova Jersey, EUA). RESULTADOS: Quarenta e sete ERCs foram identificados e incluíram 13.524 pacientes (6.758 sem CEC e 6.766 com CEC). Não houve diferença significativa entre CRM com CEC e sem CEC no RR de mortalidade em 30 dias ou infarto do miocárdio, mas houve diferença em favor da CRM sem CEC no desfecho AVC (RR 0,793, IC 95% 0,660-0,920, P = 0,049). Não foi observado importante heterogeneidade dos efeitos sobre qualquer resultado, mas observou-se um viés de publicação sobre o desfecho "AVC". Meta-regressão não demonstrou influência do sexo feminino, o número de pontes ou idade nos resultados. CONCLUSÃO: CRM sem uso da CEC reduz a incidência de acidente vascular cerebral pós-operatória de 20,7% e não tem efeito significativo sobre a mortalidade ou infarto do miocárdio em comparação com CRM com CEC. Sexo do paciente, número de enxertos realizados e idade não parecem explicar o efeito de RM sem CEC sobre a mortalidade, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, respectivamente.

Implante valve-in-valve transcateter em posição aórtica: uma mudança de seleção? / Transcatheter aortic valve-in-valve implantation: a selection change?

INTRODUÇÃO: A reoperação para substituição de biopróteses aórticas com disfunção é procedimento que envolve considerável risco. Em alguns casos, a mortalidade é elevada e pode contraindicar o procedimento. O implante minimamente invasivo "valve-in-valve" transcateter de valva aórtica parece ser uma alternativa, reduzindo morbimortalidade. O objetivo deste estudo foi avaliar esses implantes utilizando a prótese Braile Inovare. MÉTODOS: A prótese Braile Inovare, transcateter, balão expansível foi utilizada em 14 casos. Euroscore médio foi de 42,9%. Todos os pacientes eram portadores de dupla disfunção de bioprótese aórtica. Os procedimentos foram realizados em ambiente cirúrgico híbrido, sob controle ecocardiográfico e fluoroscópico. Por meio de minitoracotomia esquerda, as próteses foram implantadas através do ápice ventricular, sob estimulação ventricular de alta frequência. Foram realizados controles clínicos e ecocardiográficos seriados. O seguimento variou de 1 a 30 meses. RESULTADOS: A correta liberação protética foi possível em todos os casos. Não ocorreu conversão. Não houve mortalidade operatória. A mortalidade em 30 dias foi de 14,3% (dois casos). A fração de ejeção apresentou aumento significativo após o 7º pós-operatório e o gradiente aórtico apresentou redução significativa. A insuficiência aórtica residual não esteve presente. Não ocorreu complicação vascular periférica ou bloqueio atrioventricular total. CONCLUSÕES: O implante "valve-in-valve" de valva aórtica transcateter em biopróteses com disfunção é um procedimento seguro e com morbimortalidade baixa. Essa possibilidade poderá alterar a indicação de seleção de prótese no procedimento inicial, favorecendo próteses biológicas.

OBJECTIVE: Aortic valve replacement for bioprosthesis dysfunction is a procedure involving considerable risk. In some cases, mortality is high and may contraindicate the procedure. Minimally invasive transcatheter aortic "valve-in-valve" implant appears to be an alternative, reducing morbidity and mortality. The objective is to evaluate aortic valve-in-valve procedure using Braile Inovare prosthesis. METHODS: The Braile Inovare prosthesis, transcatheter, expandable balloon, was used in 14 cases. Average EuroSCORE was 42.9%. All patients had double aortic bioprosthesis dysfunction. Procedures were performed in a surgical hybrid environment under echocardiographic and fluoroscopic guidance. Using left minithoracotomy prostheses were implanted through the ventricular apex under high-frequency ventricular pacing. Serial clinical and echocardiographic controls were performed. Follow-up ranged 1-30 months. RESULTS: Correct prosthetic deployment was obtained in all cases. There was no conversion. There was no operative mortality. The 30-day mortality was 14.3% (two cases). Ejection fraction increased significantly after the 7th postoperative day. Aortic gradient significantly reduced. The residual aortic regurgitation was not present. There were no vascular complications or complete atrioventricular block. CONCLUSION: The transcatheter "valve-in-valve" procedure for bioprosthesis dysfunction is safe with low morbidity. This possibility may change prosthesis choice during the first aortic valve replacement, favoring bioprostheses.

Análise dos resultados imediatos da cirurgia de revascularização do miocárdio com e sem circulação extracorpórea / Analysis of immediate results of on-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting surgery

OBJETIVO: Comparar os resultados imediatos da cirurgia de revascularização do miocárdio com e sem circulação extracorpórea (CEC). MÉTODOS: De janeiro de 2007 a janeiro de 2009, 177 pacientes foram submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), sendo 92, sem CEC e 85 com CEC. Foram avaliados distribuição demográfica, fatores de risco pré-operatórios, classe funcional e avaliação de risco pelo EuroSCORE. A evolução no pós-operatório foi comparada entre os grupos. RESULTADOS: A média de enxertos por paciente foi de 2,48 ± 0,43, no grupo sem CEC, e 2,90 ± 0,59, no com CEC. No grupo sem CEC, 97,8% dos pacientes receberam um enxerto de artéria torácica interna, enquanto que no grupo com CEC a porcentagem foi de 94,1% (P = 0,03). A taxa de revascularização completa foi similar em ambos os grupos. No grupo sem CEC, a artéria circunflexa foi revascularizada em 48,9% dos casos e, em 68,2%, no grupo com CEC (P = 0,01). A mortalidade hospitalar foi de 4,3% e 4,7%, respectivamente, no grupo sem CEC e com CEC (P = 0,92). Os pacientes operados sem CEC apresentaram menor índice de complicações em relação ao infarto perioperatório (P= 0,02) e ao uso de balão intra-aórtico (P= 0,01). CONCLUSÃO: A cirurgia coronariana sem CEC é um procedimento seguro, com mortalidade hospitalar similar a dos pacientes operados com CEC, com menores taxas de complicações e de incidência de infarto perioperatório, bem como menor necessidade de balão intra-aórtico.

OBJECTIVE: The objective of this study is to compare the immediate results of patients undergoing on-pump versus off-pump coronary artery bypass graft (CABG) surgery. METHODS: From January 2007 to January 2009, 177 patients underwent CABG, being 92 off-pump and 85 onpump. We evaluated the demographics, preoperative risk factors, preoperative functional class and risk assessment by the EuroSCORE. The postoperative evolution was compared between groups. RESULTS: The mean number of grafts per patient was 2.48 ± 0.43 in off-pump group and 2.90 ± 0.59 in on-pump group. In the off-pump group, 97.8% of patients received an internal thoracic artery graft, while on-pump group the percentage was 94.1% (P = 0.03). The rate of complete revascularization was similar in both groups. In off-pump group, the circumflex artery was revascularized in 48.9% and 68.2% in the onpump group (P = 0.01). Hospital mortality was 4.3% and 4.7%, respectively in the off-pump group in the on-pump group (P = 0.92). Off-pump group had fewer complications in relation to perioperative myocardial infarction (P = 0.02) and use of intra-aortic balloon pump (P = 0.01). CONCLUSION: The off-pump CABG is a safe procedure with hospital mortality similar to that observed in on-pump CABG, with lower rates of complications and less need for intra-aortic balloon.

Implante transcateter de valva aórtica: resultados atuais do desenvolvimento e implante de um nova prótese brasileira / Transcatheter aortic valve implantation: results of the current development and implantation of a new Brazilian prosthesis

OBJETIVO: A troca valvar aórtica é procedimento rotineiro com risco aceitável. Em alguns casos, a mortalidade é elevada, contraindicando o procedimento. O implante minimamente invasivo transcateter de valva aórtica parece ser alternativa, reduzindo a morbimortalidade. A avaliação dos resultados clínicos, segurança e eficácia do procedimento são o objetivo desse estudo. MÉTODOS: Uma prótese transcateter, balão expansível foi utilizada em 33 casos de alto risco. EuroScore médio foi de 39,30% e STS score de 30,28%. Oito pacientes apresentavam disfunção de bioprótese e o restante, estenose aórtica calcificada. Os procedimentos foram realizados em ambiente cirúrgico híbrido, sob controle ecocardiográfico e fluoroscópico. Através de minitoracotomia esquerda, as próteses foram implantadas pelo ápice ventricular, sob estimulação de alta frequência ou choque hemorrágico. Foram realizados controles clínicos e ecocardiográficos. RESULTADOS: A correta liberação da prótese foi possível em 30 casos. Três conversões ocorreram. A mortalidade operatória foi de um caso e a mortalidade em 30 dias, 18,18%. O gradiente médio reduziu de 43,58 para 10,54 mmHg. A fração de ejeção apresentou aumento significativo após o 7º pós-operatório. Insuficiência aórtica residual esteve presente em 30,30% dos pacientes. Ocorreu uma complicação vascular periférica e um caso de bloqueio atrioventricular total. Um paciente apresentou acidente vascular cerebral. A mortalidade em 30 dias foi de 18,18%. CONCLUSÃO: O implante transapical de valva aórtica transcateter é procedimento seguro e com resultados de médio prazo satisfatórios. São necessários estudos de longo prazo com maior poder amostral no intuito de determinar resultado hemodinâmico, qualidade de vida e sobrevida em longo prazo.

OBJECTIVE: Aortic valve replacement is a routine procedure with acceptable risk, but in some cases, such risk can justify contraindication. Minimally invasive transcatheter aortic valve implantation has emerged as an alternative, with lower morbidity and mortality. The aim of this study was clinical, safety and efficacy assessment. METHODS: Thirty-three high risk patients underwent transcatheter balloon expandable aortic valve implantation. Mean Logistic EuroScore risk was 39.30% and STS score 30.28%. Eight patients presented with dysfunctional bioprosthesis, remaining ones presented calcified aortic stenosis. Procedures were performed in a hybrid OR under fluoroscopic and echocardiography guidance. Using a left minithoracotomy the prosthesis were implanted trough the ventricular apex under rapid ventricular pacing or hemorrhagic shock. Echocardiographic and angiographic controls were performed. RESULTS: Implant was feasible in 30 cases. Three conversions occured. There was only one case of operative death. Median transvalvular aortic gradient reduced from 43.58 mmHg to 10.54 mmHg. Left ventricular function improved in the first 7 postoperative days. Paravalvular aortic regurgitation was mild and present in 30.30%. One case presented major vascular complication and another one permanent pacemaker implant. One major stroke case occurred. Overall 30-day mortality was 18.18%. CONCLUSION: The transapical implantation of catheter mounted bioprosthesis is a safe procedure with acceptable midterm results. Long term follow-up with increased sample power is mandatory in order to access hemodynamic, life quality and survival.

Surgical treatment of lone atrial fibrillation / Tratamento cirúrgico da fibrilação atrial solitário

Currently, off-pump video-assisted thoracoscopic epicardial pulmonary vein isolation offers an attractive alternative to on-pump Maze procedures for surgical treatment of lone atrial fibrillation. Nevertheless, on-pump Maze procedures through a mid-sternotomy approach still play an important role in patients with lone atrial fibrillation on many occasions, especially in patients with failed percutaneous pulmonary vein alone. The aim of this article was to give a brief review of the surgical strategies for treating lone atrial fibrillation, and present the possible indications for on-pump Maze procedures through a mid-sternotomy approach.

Atualmente, isolamento epicárdico da veia pulmonar com cirurgia torácica vídeo-assistida sem circulação extracorpórea oferece uma alternativa atraente para procedimento de Maze com circulação extracorpórea no tratamento cirúrgico da fibrilação atrial solitária. No entanto, procedimento de Maze com circulação extracorpórea através de uma meio-esternotomia ainda desempenha papel importante em pacientes com fibrilação atrial isolada em várias ocasiões, especialmente em pacientes com falha da veia pulmonar percutânea isoladamente. O objetivo do artigo é fazer uma breve revisão de estratégias para o tratamento cirúrgico fibrilação atrial isolado e apresentar as possíveis indicações de procedimento de Maze com extracorpórea, através de uma abordagem meio-esternotomia.

Implante transapical de endoprótese valvada balão-expansível em posição aórtica sem circulação extracorpórea / Off-pump transapical balloon-expandable aortic valve endoprosthesis implantation

OBJETIVO: A troca valvar aórtica é procedimento rotineiro, envolve substituição da valva nativa/prótese. Na maioria destes pacientes o risco é aceitável, porém, em alguns casos, o risco predito pode justificar contra-indicação. O implante de valva aórtica minimamente invasivo transcateter e sem circulação extracorpórea (CEC) tem se mostrado viável, com menor morbi-mortalidade. O objetivo deste trabalho foi desenvolver bioprótese aórtica, montada em cateter, para implante sem CEC. MÉTODOS: Após desenvolvimento em animais, três pacientes com EuroSCORE elevado foram submetidos ao implante. Caso 1: portador de bioprótese com disfunção; Caso 2: estenose aórtica grave; Caso 3: disfunção de bioprótese aórtica. Após minitoracotomia e sob controle ecocardiográfico e fluoroscópico, cateter-balão foi posicionado sobre posição aórtica e insuflado. Após, segundo cateter-balão, com endoprótese valvada, foi posicionado e liberado sob alta frequência ventricular. Controles angiográficos e ecocardiográficos foram realizados e pacientes encaminhados para UTI. RESULTADOS: No primeiro caso foi possível implante sem CEC com resultados adequados. Evoluiu com melhora da função ventricular. Cursou com broncopneumonia, fístula traqueo-esofágica e óbito por mediastinite. Necropsia confirmou bom posicionamento valvar e preservação dos folhetos. O segundo caso apresentou migração do dispositivo após insuflação do balão, necessidade de esternotomia mediana de urgência, CEC e troca valvar convencional. O paciente evoluiu bem, recebendo alta da UTI 14 dias após procedimento e sem complicações. Cursou com infecção respiratória, choque séptico e óbito no 60º pós-operatório. O terceiro caso foi submetido a implante com sucesso. CONCLUSÃO: O implante de bioprótese transapical montada em cateter sem CEC mostrou ser procedimento factível. Detalhes técnicos e a curva de aprendizado demandam discussão.

OBJECTIVE: The aortic valve replacement is a routine procedure, and involves replacement of the native valve/prosthesis. In most of the patients who undergo such procedure the risk is acceptable, but in some cases, such risk can justify contraindication. The minimally invasive transcatheter aortic valve implantation without cardiopulmonary bypass (CPB) has been shown to be viable, with lower morbidity and mortality. The aim of this study was to develop a catheter-mounted aortic bioprosthesis for implantation without CPB. METHODS: After developing in animals, three patients with high EuroSCORE underwent implantation. Case 1: patients with bioprosthesis dysfunction; Case 2: severe aortic stenosis; Case 3: dysfunction of aortic bioprosthesis. After minithoracotomy and under echocardiographic and fluoroscopic control, a balloon catheter was placed on aortic position and inflated. After, a second balloon with valved endoprosthesis was positioned and released under high ventricular rate. Echocardiographic and angiographic controls were performed and the patients were referred to ICU. RESULTS: In the first case, implantation without CPB was possible with appropriate results. The patient evolved with improvement of ventricular function. After, this patient developed bronchopneumonia, tracheoesophageal fistula and died due to mediastinitis. Autopsy confirmed proper valve positioning and leaflets preservation. The second case showed the device migration after inflation of the balloon, with the need for urgent median sternotomy, CPB and conventional valve replacement. This patient evolved well and was discharged from the ICU on the 14th postoperative day without complications. This patient developed respiratory infection, septic shock and died on the 60th postoperative day. The patient from the third case underwent successful implantation. CONCLUSION: The off-pump transapical implantation of catheter-mounted bioprosthesis was shown to be a feasible ...

Circulação extracorpórea em adultos no século XXI: ciência, arte ou empirismo?: [revisão] / Adult cardiopulmonary bypass in the twentieth century: science, art or empiricism?: [review]

A presente revisão tem por objetivo ressaltar alguns aspectos pouco discutidos da circulação extracorpórea (CEC), levando-se em consideração fisiologia, fisiopatologia e algumas novas tecnologias de perfusão. Assim, alguns aspectos, até certo ponto filosóficos, motivaram a elaboração dessa revisão: a) Preservar e atualizar os conhecimentos do cirurgião sobre a CEC, pelo simples fato de manter a sua liderança pedagógica sobre a sua equipe; b) Questionar se pacientes idosos e diabéticos pelas suas características individuais, assim como adotado para crianças, talvez merecessem protocolos mais apropriados; c) Questionar a reação inflamatória sistêmica causada pela exposição do sangue à superfície não endotelizada do circuito de CEC diante da importância crescente do contato do sangue com a ferida cirúrgica; d) Em relação ao tratamento da síndrome vasoplégica, o azul de metileno continua sendo a melhor opção terapêutica, embora, muitas vezes não seja eficiente pela existência de uma "janela terapêutica" embasada na dinâmica da ação da guanilato ciclase (saturação e síntese "de novo") e; finalmente, e) Razão da escolha do título, ressaltando que, em seus moldes atuais, a CEC seria conseqüência do empirismo, arte, ou da ciência? A mensagem final vem com a convicção de que tanto o empirismo, a arte e a ciência são muito fortes em se tratando da CEC.

The aim of the present review is to highlight some less discussed aspects of the cardiopulmonary bypass (CPB), taking into consideration the physiology, physiopathology, and some new technologies of perfusion. Thus, some points, to a certain extent philosophical, have motivated this revision: a) To preserve and update the surgeon knowledge regarding CPB, even to keep his/her pedagogical leadership on his/her surgical team; b) To question if elderly and diabetic patients, as a result of their individual characteristics deserve more appropriate protocols similar to those adopted for children; c) One third aspect would be the questioning of the systemic inflammatory reaction caused by the blood exposure to CPB non-endothelized circuit surface, in face of the increasing importance of blood contact with the surgical wound; d) In relation to the treatment of the vasoplegic syndrome, methylene blue continues being the best therapeutical option, even so, many times are not efficient on account of a highly probable existence of a "therapeutical window" based on the guanylate cyclase dynamics of action (saturation and synthesis "de novo") and; finally, e) The reason of the title, highlighting that based on its current patterns, would the CPB be an outcome of empiricism, art, or science? The bottom line of this article carries the certainty of that as much as the empiricism, art, and science are highly related to CPB.